Верховна Рада ухвалила законопроєкт 12178 про ліквідацію МСЕК та запровадження експертних команд з оцінювання функціонування. Саме ці команди будуть встановлювати інвалідність та проводити повторних огляд тих, хто її вже має. "Ми – Україна" розбирався, як саме це буде.

Закон слідом за постановою: як ліквідують МСЕК?

Законопроєкт 12178, яким МСЕК ліквідують, ухвалено більше ніж через місяць після того, як почала діяти урядова постанова №1338. Нею вже описали і процедуру ліквідації, і порядок нової оцінки, включно із критеріями встановлення інвалідності.

Основні положення, які підтвердив ухвалений законопроєкт:

На базі державних медзакладів утворюють експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи – ЕКОПФО з числа лікарів-практиків, які потрібні для розгляду тієї чи іншої справи.

Пацієнти можуть оскаржувати рішення експертної команди в Центрі оцінювання функціонального стану або через своїх лікуючих лікарів. Центр – це Український державний науково-дослідний інститут медико-соціальних проблем інвалідності Міністерства охорони здоров’я України, який знаходиться у Дніпрі.

Експертні команди  формують автоматично за випадковим принципом. До моменту оцінювання дані про лікарів для пацієнта та пацієнта для лікарів будуть знеособленими.

Направляти на оцінювання може лікуючий лікар або ВЛК.

Направлення, документи для оцінювання, рішення команди – усе в електронній системі.

Оцінювання можна проводити очно, заочно, засобами телемедицини, за місцем перебування чи лікування людини.

Видані раніше висновки МСЕК є чинними. Про переогляд загалом та для окремих категорій – нижче.

Висновки МСЕК у законах та кодексах прирівнюють до рішень ЕКОПФО.

Дві підстави щодо відстрочки від мобілізації у зв'язку із постійним доглядом, якщо виходити із тексту до другого читання, будуть надаватися і на підставі виданого висновку МСЕК, і на підставі ЛЛК, і на підставі рішення ЕКОПФО.

Соціальні пільги та гарантії, які в законодавстві передбачені в разі інвалідності, законопроєкт та постанова про ліквідацію МСЕК і запровадження ЕКОПФО не чіпали.

Загалом законопроєкт йде у фарватері урядової постанови. Усі деталі саме у ній та на її підставі зрозумілими є строки ліквідації МСЕК, запровадження ЕКОПФО і алгоритм дій для людей з інвалідністю.

Як будуть проводити оцінювання?

У МОЗ вже вказали увесь порядок дій для оцінювання повсякденного функціонування та встановлення інвалідності:

1. лікуючий лікар бачить, що людина відповідає критеріями для направлення, обирає з пацієнтом заклад з експертною командою;
2. лікар заповнює направлення, сканує та прикріпляє супровідні документи, підписує електронним підписом та відправляє в обрану лікарню з експертною командою;
3. адміністратор лікарні перевіряє заяву і документи, в разі потреби відправляє їх на доопрацювання;
4. якщо доопрацювання не потрібне, вже система, а не адміністратор, ставить справу в електронні чергу на найближчий доступний у команди час;
5. лікар та пацієнт отримують сповіщення про місце, дату і час оцінювання без зазначення складу лікарів у команді;
6. експертна команда бачить розклад і дані пацієнта у той день, коли система призначає оцінювання. Якщо потрібні додаткові обстеження, експертна команда може один раз дати таке направлення;
7. команда проводить оцінювання, яке протоколюється, до того ж сам пацієнт чи його довірена особа можуть фіксувати засідання на аудіо чи відео;
8. після прийняття спільного рішення, а по кожному пункту кожен лікар може вказати свою позицію, документ візують усі члени експертної команди електронними підписами;
9. витяг з рішенням пацієнт отримує електронкою чи рекомендованим листом, лікуючий лікар бачить його у системі. Рішення про статус інвалідності автоматично йде органам соціальної сфери.

Які критерії для направлення на оцінювання?

Лікуючий лікар чи ВЛК можуть видавати направлення на оцінювання щоб встановити інвалідність. Очевидна причина для цього– повторний огляд, якщо вже є інвалідність. Також є критерії для першого встановлення: стійкий чи необоротний характер захворювання, проведення певної медичної інтервенції чи певні діагнози.

Стійкий чи необоротний характер захворювання. Це якщо хвороба триває мінімум 12 місяців, або триватиме не менше 12 місяців, або хвороба приведе до передчасної смерті і шанси на значне покращення мінімальні.

Підстави:

• 120 днів безперервної непрацездатності. Якщо ж лікарняний перервався, але хвороба серйозна, направлення для оцінки експертною командою треба дати протягом 150 днів після першого періоду непрацездатності. При цьому лікар має зафіксувати помірний, виражений чи значний ступінь обмеження здатності до самообслуговування, орієнтації, пересування, контролю поведінки, спілкування, навчання, роботи - це критерії повсякденного функціонування;
• через 10 місяців з дня непрацездатності через туберкульоз.

Медичні інтервенції та діагнози.

Ампутації та екзартикуляції, які є підставою для направлення на оцінювання:

Артодези, які є підставою для направлення на оцінювання:

Видалення органів, які є підставою для направлення на оцінювання:

Трансплантації органів, які є підставою для направлення для оцінювання:

Діагнози, які є підставою для направлення на оцінювання:

• Сліпота обох очей
• Повна сліпота одного ока і часткова сліпота іншого ока
• Тяжке порушення зору обох очей
• Двобічний анофтальм
• Важка розумова відсталість
• Глибока розумова відсталість
• Хронічна хвороба нирок, стадія 4
• Хронічна хвороба нирок, стадія 5
• Трансплантація нирок
• Трансплантація серця
• Трансплантація легенів
• Одночасна трансплантація серця і легенів
• Трансплантація печінки
• Трансплантація підшлункової залози і острівцевих клітин (острівців Лангерганса) підшлункової залози
• Набута відсутність пальця (пальців) (включаючи великий палець), однобічна
• Набута відсутність кисті та зап’ястка
• Набута відсутність верхньої кінцівки вище від зап’ястка
• Набута відсутність обох верхніх кінцівок на будь-якому рівні
• Набута відсутність стопи та гомілковостопного суглоба
• Набута відсутність ноги на рівні чи нижче коліна
• Набута відсутність ноги вище коліна
• Набута відсутність обох нижніх кінцівок на будь-якому рівні, за винятком лише пальців стопи
• Набута відсутність верхніх та нижніх кінцівок на будь-якому рівні
• Набута відсутність кінцівки, неуточнена
• Стан, пов’язаний з наявністю трансплантованої нирки
• Стан, пов’язаний з наявністю трансплантованого серця
• Стан, пов’язаний з наявністю трансплантованої легені
• Стан, пов’язаний з наявністю трансплантованих серця та легені
• Стан, пов’язаний з наявністю трансплантованої печінки
• Стан, пов’язаний з наявністю трансплантованої підшлункової залози або кишківника

Де будуть проводити оцінювання?

Інтерактивна мапа та перелік медзакладів, де вже сформовані експертні команди, є за посиланням. Там можна обирати область або столицю, тип експретної команди, лікарню. Станом на 20 грудня в переліку 1348 команд, з яких:

• 233 загально-хірургічних;
• 200 травматологічних;
• 188 хірургічних;
• 188 загальних;
• 168 кардіоневрологічних;
• 116 офтальмологічних;
• 103 онкологічних;
• 76 психіатричних;
• 49 фтизіатричних;
• 27 гематологічних.

В МОЗ кажуть, що до команд вже залучили 4300 лікарів, тоді як до МСЕК було залучено 1300 лікарів.

Заочне та виїзне оцінювання: кому та за яких умов?

Загалом засідання мають проводити очно, в присутності людини. Але за певних підстав може бути інший формат.

Заочний розгляд справи. Експертна команда в такий спосіб буде розглядати справи за направленням ВЛК стосовно учасників бойових дій. Очно справи УБД будуть розглядати, якщо для рішення не вистачатиме документів.

Подання про заочний розгляд можуть робити також лікуючі лікарі та ВЛК стосовно цивільних в разі підтверджуючих документів при таких захворюваннях і станах:

• Злоякісні новоутворення ІІІ-ІV стадії: губи, ротової порожнини та глотки, органів травлення, органів дихання та органів грудної клітки, кісток та суглобових хрящів, шкіри, мезотеліальних та м’яких тканин, грудної залози, жіночих та чоловічих статевих органів, сечовидільного тракту, ока, головного мозку та інших відділів центральної нервової системи, щитоподібної залози та інших ендокринних залоз, неточно визначених, вторинних та неуточнених локалізацій, лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин;
• Хвороби крові та кровотворних органів: апластична анемія, мiєлодиспластичнi синдроми, імунна тромбоцитопенічна пурпура, множинна мієлома та злоякісні плазмоклiтиннi новоутворення;
• Туберкульоз усіх локалізацій;
• Цереброваскулярні хвороби, що ускладнені геміплегією, параплегією або тетраплегією: субарахноїдальний крововилив, внутрішньомозковий крововилив, інший нетравматичний внутрішньочерепний крововилив, інфаркт головного мозку, інсульт, неуточнений як крововилив або інфаркт, негнійний тромбоз внутрішньочерепної венозної системи, наслідки цереброваскулярних хвороб (додатковий діагноз), геміплегія (додатковий діагноз), параплегiя та тетраплегiя (додатковий діагноз);
• Відсутність кінцівок чи їхніх частин, крім відсутності пальців, а саме набута відсутність: кисті та зап'ястка, верхньої кінцівки вище від зап'ястка, обох верхніх кінцівок, на будь-якому рівні, стопи та гомілковостопного суглоба, ноги на рівні чи нижче коліна, ноги вище коліна, обох нижніх кінцівок, на будь-якому рівні, за винятком лише пальців стопи, верхніх та нижніх кінцівок, на будь-якому рівні;
• Повний анатомічний розрив спинного мозку внаслідок травм хребта з нижнею параплегією або тетраплегією в якості додаткового діагнозу. Це травми нервів спинного мозку в ділянці шиї, грудному відділі, травми нервів поперекового відділу спинного мозку та нервів в ділянці живота, нижньої частини спини, таза;
• Стан після трансплантації органів або після імплантації штучного водія серцевого ритму. Це стани після трансплантації нирки, серця, легені, печінки, підшлункової залози або кишківника;
• Хвороби печінки – фіброз чи цироз;
• Вроджені порушення розвитку: синдром Дауна, анофальм.

Оцінка за місцем перебування чи лікування людини. Виїзне засідання експертна команда має проводити, якщо людина не підпадає під вимоги щодо заочного розгляду в таких випадках:

• є об'єктивні та документально підтверджені складності з пересуванням. Лікуючий лікар, коли видає направлення на оцінювання, має вказати таку бажану форму;
• військовослужбовець або учасник бойових дій знаходиться на тривалому стаціонарному лікуванні. Направлення видає лікар чи голова ВЛК.

Які критерії встановлення інвалідності експертними командами?

Експертна команда має встановлювати інвалідність в тому разі, якщо людина одночасно відповідає трьом таким умовам:

• хвороба триває 12 місяців, буде тривати щонайменше 12 місяців або призведе до смерті та шанси на покращення мінімальні;
• людина потребує соціальних заходів: реабілітації, паліативної допомоги, забезпечення засобами реабілітації, забезпечення ліками для використання в амбулаторних умовах, забезпечення медвиробами для використанні в амбулаторних чи домашніх умовах;
• помірний, виражений чи значний (ступені 1, 2, 3) обмеження критеріїв життєдіяльності, а саме здатності до: самообслуговування, пересування, орієнтації, контролю поведінки, спілкування, навчання, роботи.

Тож треба розуміти, які бачать ступені обмеженні від помірного до значного.

Три ступені обмеження здатності до пересування:

Три ступені обмеження здатності до самообслуговування:

Три ступені обмеження здатності до орієнтації:

Три ступені обмеження здатності до спілкування:

Три ступені обмеження здатності до контролю поведінки:

Три ступені обмеження здатності до навчання:

Три ступені обмеження здатності до роботи:

В залежності від ступенів обмежень, експертна команда може виносити рішення про інвалідність:

• І група – третій ступінь обмежень. Підгрупа А – повна залежність від інших людей та повна нездатність до самообслуговування. Підгрупа Б – значна залежність від інших людей та часткова нездатність до самообслуговування;
• ІІ група – другий ступінь обмежень;
• ІІІ група – помірний, перший ступінь обмежень одного чи кількох критеріїв життєдіяльності.

До 1 квітня 2025 року МОЗ має видати експертним командам настанову про методи діагностики захворювань та критерії інвалідності.

На які строки експертні команду будуть встановлювати інвалідність?

Безстроково. Встановлювати мають людям з інвалідністю І групи, які проходять повторне оцінювання і мають таку групу п'ять років.

Також безстроково мають встановлювати для І, ІІ, ІІІ груп і в таких випадках:

• І група, підгрупа А: кукси на двох руках на рівні плеча, кукси на двох ногах на рівні гомілки та вище, деменція, олігофренія, ідіотія, імбецильність, слабоумство внаслідок шизофренії та епілепсії, сліпота на обидва ока з патологією, яка призводить до високого рівня втрати здоров'я і повної залежності від інших. Також хвороби нервової системи з прогресуючим перебігом із незворотними та значно вираженими порушеннями функцій: тетра- або триплегія, верхня або нижня параплегія, виражена атаксія, грубий паркінсоновський та гіперкінетичний синдроми з неможливістю стояти та ходити, виражені бульбарні порушення, тотальна афазія, повна сліпота або концентричне звуження полів зору до 10 градусів від точки фіксації на обидва ока;
• І група, підгрупа Б: двобічний анофальм, сліпота на обидва ока, кукси на двох ногах на рівні нижньої третини стегон і вище, люцидна кататонія, яка триває понад один рік, слабоумство внаслідок епілепсії з частими (15 і більше разів на місяць) епілептичними нападами, відсутність на обох руках 3-4 пальців, включно з першим, кукси на руках на рівні передпліччя, різко виражена контрактура або анкілоз суглобів китиць у функціонально невигідному положенні. Також хвороби нервової системи із значними та незворотними порушеннями функцій;
• ІІ група. Перелік анатомічних дефектів та порушень з 21 пункту.

• ІІІ група. Перелік з 53 порушень та анатомічних дефектів.

П'ять років. Встановлювати інвалідність на такий строк мають в разі онкологічних, гематологічних та тяжких захворювань.

Повний перелік онкологічних та гематологічних захворювань, в разі яких інвалідність мають встановлювати строком на 5 років:

• Рак слинних залоз
• Рак стравоходу
• Рак шлунка, з віддаленими метастазами або неоперабельний, або нерезекційний, або рецидивуючий
• Рак товстої кишки, з віддаленими метастазами або неоперабельний, або нерезекційний, або рецидивуючий
• Дрібноклітинний рак товстої кишки
• Фіброламелярний рак
• Гепатоцелюлярна карцинома
• Холангіоцелюліома
• Рак жовчного міхура
• Гепатобластома
• Рак підшлункової залози
• Естезіоневробластома
• Синоназальний рак
• Дрібноклітинний рак тимуса
• Недрібноклітинний рак легені
• Саркоматоїдна карцинома легень, стадії II-IV
• Дрібноклітинний рак легень
• Саркома Юінга
• Остеосаркома, з віддаленими метастазами або неоперабельний чи нерезекційний
• Злоякісна меланома, слизових оболонок
• Злоякісний меланома шкіри з метастазами
• Карцинома клітин Меркеля, з метастазами
• Плевральна мезотеліома
• Десмопластична мезотеліома
• Перитонеальна мезотеліома
• Перикардіальна мезотеліома
• Саркоматозна мезотеліома
• Саркома Капоші легень
• Рак периферичних нервів, метастатичний або рецидивуючий
• Рак спинальних нервових корінців, метастатичний або рецидивуючий
• Первинний рак очеревини
• Десмопластичні дрібноклітинні пухлини
• Перитонеальний муцинозний карциноматоз
• Первинний перитонеальний рак
• Лейоміосаркома
• Злоякісна гастроінтестинальна стромальна пухлина
• Саркома м’яких тканин, з віддаленими метастазами або рецидивуюча
• Альвеолярна саркома м’яких тканин
• Ангіосаркома
• Саркома з перестановкою CIC
• Рабдомиосаркома
• Атипова тератоїдна/рабдоїдна пухлина
• Запальний рак молочної залози
• Ендометриальна стромальна саркома
• Метастатична ендометриальна аденокарцинома
• Злоякісна пухлина зародкових клітин (герміногенна пухлина)
• Дрібноклітинний рак жіночих статевих шляхів
• Рак простати, гормонально-рефрактерний або з вісцеральними метастазами
• Дрібноклітинний рак простати
• Ниркова медулярна карцинома
• Рак сечовода, з віддаленими метастазами або неоперабельний, нерезекційний чи рецидивуючий
• Двостороння ретинобластома
• Астроцитома, стадії III і IV
• Карцинома хориоїдального сплетення
• Медулобластома
• Злоякісні гліоми стовбура головного мозку - у дитинстві
• Анапластична епендимома
• Епендимобластома - дитяча пухлина мозку
• Гліобластома мультиформна (рак мозку)
• Гліома, стадії III і IV
• Злоякісна ектомезенхімома
• Олігодендрогліома, стадія III
• Первинна лімфома центральної нервової системи
• Анапластичний рак щитоподібної залози
• Рак голови та шиї, з віддаленими метастазами або неоперабельний, або нерезекційний
• Рак тонкої кишки, з віддаленими метастазами або неоперабельний, нерезекційний чи рецидивуючий
• Рак нирки, неоперабельний або нерезекційний
• Злоякісна ренальна рабдоїдна пухлина
• Рак сечового міхура, з віддаленими метастазами або невиліковний, нерезектабельний
• Вторинна аденокарцинома головного мозку
• Хондросаркома, з мультимодальною терапією
• Рак наднирників, з віддаленими метастазами або невиліковний, нерезектабельний або рецидивуючий
• Анапластичний рак наднирників у дорослих, з віддаленими метастазами або невиліковний, нерезектабельний або рецидивуючий
• Рак молочної залози, з віддаленими метастазами або невиліковний, нерезектабельний
• Рак яєчників, з віддаленими метастазами або неоперабельний чи нерезекційний
• Карцинома невідомої первинної локалізації
• Лептоменінгеальний карциноматоз
• Ліпосаркома, метастатична або рецидивуюча
• NUT-карцинома
• Лімфома Ходжкіна, рефрактерна форма
• Лімфома з клітин мантійної зони
• Плазмобластна лімфома
• Первинна лімфома з випотом
• Неходжкінська лімфома
• Синдром Ріхтера
• Лімфоматоїдний гранулематоз, стадія III
• Бластний плазмацитоїдний дендритноклітинний новоутвір
• Ангіоімунобластна Т-клітинна лімфома
• Гострі лейкози
• Хронічний мієлоїдний лейкоз, бластна фаза
• Фолікулярна дендритна клітинна саркома - метастатична або рецидивуюча
• Гістоцитарні злоякісності новоутворення

Повний перелік тяжких хронічних захворювань, в разі яких інвалідність мають встановлювати на 5 років:

• Хвороби органів дихання, тяжкий перебіг з хронічною респіраторною недостатністю 3 ступеня
• Хвороби системи кровообігу, хронічна серцева недостатність IIБ - III стадії
• Хронічна хвороба нирок, стадії 4 і 5
• ВІЛ-інфекція, 4 клінічна стадія
• Цукровий діабет типу 1 або 2, з хронічною хворобою нирок, стадії 3-5
• Системний червоний вовчак з ураженням нирок (люпус-нефрит), хронічна хвороба нирок, стадії 3-5
• Фіброз та цироз печінки, за критерієм Чайлда-П’ю, клас В та С
• Хвороба Альцгеймера та інші деменції
• Розсіяний склероз

Від одного до трьох років. Перше встановлення ІІ групи інвалідності передбачається на два роки, ІІІ групи – на один рік. Повторне оцінювання, як і зараз, встановлюють у гуничкий строк – від одного до трьох років.

Які строки ліквідації та чинності рішень МСЕК?

Строки ліквідації. До 25 грудня цього року всі МСЕК передають лікарням, які для них призначені, всі направлення ЛКК для проведення медико-соціальної експертизи. Ті, за якими засідання призначено після 1 січня 2025 року, й ті, дату яких ще не призначено.

До 10 січня усі МСЕК мають передати призначеним для них лікарням усі справи, які розглянуть до 31 грудня.

З 27 по 31 грудня МСЕК вже не розпочинатимуть розгляд нових направлень ЛКК. Їх будуть передавати наступникам. Але й відмовлятися приймати направлення ЛКК вони не мають права. У переліку лікарень, де з 1 січня будуть працювати команди з оцінювання, мають вказати справи якої МСЕК вони забирають.

В електронну систему для оцінювання повсякденного функціонування мають внести інформацію та документи з направлень ЛКК, які МСЕК не завершать. До цієї системи пацієнти доступу не матимуть. Вона виключно для залучених медиків та ще деяких уповноважених осіб.

Строки чинності висновків МСЕК. Загалом видані висновки МСЕК мають діяти до завершення вказаних у них строків і якщо безстрокові, без переоглядів, також. Хіба що людина захоче змінити групу інвалідності.

До 1 липня 2025 року мають пройти повторний огляд ті, кому його призначили з 1 січня 2025 року

Є люди з інвалідністю, які за рішенням МСЕК мають проходити переогляд, але не проходили його в період дії воєнного стану через неможливість відправити їх на такий огляд за рішенням ЛКК. Така можливість виписана у постанові №225 і згідно із нею таким людям строк повторного огляду переносять.

За постановою №225 вони мають пройти повторний огляд через місяць після завершення чи скасування воєнного стану. Але за постановою №1338 та законопроєктом тепер строки інші:

• чоловіки з ІІ чи ІІІ групою у віці від 25 до 60 років, які через воєнний стан не пройшли повторний огляд вчасно, мають пройти повторний огляд з 1 квітня по 1 листопада 2025 року;
• інші люди з інвалідністю, жінки, молодші чи старші чоловікі, мають пройти повторний огляд до 1 квітня 2026 року. За винятком тих, кого неможливо направити на повторний огляд.

Урядова постанова також вказує, коли вважати, що людину неможливо направити на оцінювання:

• вона проживає в зоні бойових дій чи на ТОТ, де не визначена дата завершення бойових дій чи окупації (наказ Мінреінтеграції №309);
• не може самостійно пересуватися та самообслуговуватися, не чує, не розмовляє, не бачить на одне чи обидва ока, не має кінцівки чи кінцівок, не має кистей рук чи кисті руки, не має стопи чи обох стоп ніг, не має одного з парних органів, має онкологію, інтелектуальне порушення, психічний розлад, паралітичний синдром, чи має інвалідність з дитинства.

Таким людям, якщо вони пропустили повторний огляд, переогляд експертною командою переносять на період після воєнного стану – протягом шести місяців після закінчення чи скасування. Решта або має проходити вчасно, або повинна пройти прострочений повторний огляд у квітні-листопаді наступного року (чоловік 25-60 років) чи до 1 квітня 2026 року.

Постанова №225 стосується вже не усіх, а лише медико-соціальної експертизи дітям. Дітям, які не можуть прибути на ЛКК, а саме ця комісія і зараз і після усіх змін встановлює інвалідність, мають провести комісію заочно.

Ті люди, яким інвалідність будуть встановлювати вже експерті команди, будуть проходити повторний огляд у визначені строки. Можна раніше, якщо будуть зміни у стані здоров'я людини та за її заявою.

Нагадаємо, що раніше "Ми – Україна" розповідав, що треба знати про новий реєстр військовослужбовців: які дані туди внесуть та навіщо він потрібен.